jueves, 15 de septiembre de 2011
miércoles, 14 de septiembre de 2011
A propósito del Método Científico
Apropósito del método científico:Primero: La medicina es un arte, no una ciencia. Se pongan como sequieran poner, desde Parcelso es: conocimiento + práxis. Vamos, comoel toreo, la pintura, la música y tantísimas otras disciplinasartísticas. En medicina 2 + 2, no siempre son 4. Y ahora cierren la boca. ¿Metanalisis, evidencia?. Depende de cómo,cuantas y dónde han sido hechas las publicaciones, quién las hizo.Ypor supuesto, el sesgo está en la cantidad y el tipo de publicacionesanalizadas. ¿Han visto publicaciones con resultados, no ya dispares,sino contrarios?. Yo sí. El absoluto en medicina, no existe. En cambio, el tiempo sí. Eltiempo suele poner todo en su sitio, aunque llegue tarde, siemprellega. Hay muchos grandes trabajos y logros, que partieron de estudio, poco omuy poco fiables y con una base más que dudosa. ¿Alguien tiene a manola historia del muy utilizado sulfato de magnesio?.En sus comienzosfue propuesto a principios de 1900 comotratamiento de las convulsiones tetánicas. Tiempo después, Lazard informóque controlaba las convulsiones eclámpticas, con una reducción de la mortalidadmaterna de cinco veces (de 30% a 5,8%). El SM fue adoptado paratratamiento de convulsiones eclámpticas, basado tanto en estudiosobservacionales como en simples experiencias anecdóticas. Quiénquiera desenterrar puede hacerlo y deleitarse con la bibliografía dela época: Alton BH, Linoln,GC.The control of eclampsia convulsions byintraspinal injections of magnesium sulphate. Am J Obstet Gynecol1925; 9:167-77.-Lazard EM. A preliminary report on the intravenous use of magnesium sulphate inpuerperal eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1925; 9:178-88.Y el padre de todo el invento, se basa en los 245 casos de Pritchard:Pritchard JA, Cunningham FG, Pritchard SA. The Parkland MemorialHospital protocol for treatment of eclampsia: Evaluation of 245 cases.Am J Obstet Gynecol 148: 951-963, 1984.Sabemos muchas cosas de la preeclampsia, excepto claro está sufisiopatología. Sabemos muchas cosas del SM, desde que es más efectivoque el diazepam, hasta que aumenta la hemorragia intraparto, peroseguimos desconociendo su mecanismo de acción. ¿Inhibe la placamotora? ¿La convulsión y los efectos cerebrales de la eclampsia se dana pesar del SM y no ver convulsionar a la paciente?. ¿Utilizan ustedesSM?. Muchos fueron quemados en hogueras como Miguel Servet, decía unatontería, que por las arterias corría sangre y no aire. ¿Pero no sonarterias?. Ríanse de la tuberculosis; no fue precisamente hallazgomédico, o de Pasteur, que un poco más y le apedrean los galenos enParís. Y les dejo con este postulado. Ya sé que tiene trampa. La progesteronamicronizada que tan alegremente utilizamos desde que sabemos que 100mg suplen la función del cuerpo lúteo, es utilizada en base a multitudde estudios no suficientemente contrastados en casos de amenaza deaborto, APP, FIV etc. La pauta, ya supera los 200mg día, vamos, ladosis habitual mínima supera esos 200 mg. Y les juro que les puedocontar haber visto pacientes que les indicaron más de 1200 mg día.debe ser que cuanto más mejor. Mejor eso sí para el laboratorio.Pues retomado la progesterona micronizada. ¿Sabían que dentro delexcipiente lleva más cantidad de aceite de maiz que de progesterona laformulación?. La duda, es un benefico que ya daban los romanos: in dubio pro reo. Ocomo diría Campoamor: nada es verdad, nada es mentira, todo dependedel color, del cristal con que se mira. Abran su mente y su corazón. Escuchen, escuchar no es malo y hacemucho bien al que habla. Eso sí, no pierdan el tiempo con los necios,guardenlo para los locos. Sean amables con los compañeros, traten bien a los que tienenalrededor y el dulce sueño sereno y tranquilo, es el pago que segurovan a recibir. ¿Alquimia?. Donde estaríamos sino nosotros si no hubiese sido una denuestras amas de cria?. ¿Hacemos algo con el aceite de maiz ?. Si has llegado hasta aquí, mereces algo más que un abrazo. Manolo Sánchez Seiz.Madrid-España.
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