Miomatosis Uterina
sábado, 6 de marzo de 2010
lunes, 1 de marzo de 2010
SIRS y Sepsis en Obstetricia
Una de las principales causas de muerte materna directa en el mundo es la sepsis, y ésta que por lo regular queda en tercer lugar, después de la Preeclampsia-ERrclampsia y la Hemorragía Obstétrica, cada año esta a punto de pasar a las precedentes y colocarse en segundo y hasta en primer lugar de causa de muerte materna, y ésto se debe, a que no se le reconoce, no se diagnostica como sepsis grave, y las pacientes, se les deja ir, no se retienen y después cuando regresan, ya vienen en un estado de choque séptico, no reversible y desafortunadamente la paciente se deteriora cada vez más hasta que llega la muerte:
Es por eso que grupos multidisiplinarios, se han enfocado a realizar cursos de soporte vital avanzado en obstetricia en dónde se nos capacita, para detectar en forma rápida una sepsis severa y asi evitar funestos desenlaces.
Aquí entra de manera prioritaria saber lo que es el SIRS, por sus siglas en inglés y que quiere decir Síndroma de Respuesta Inflamatoria Sistémica, que expresa la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada, independientemente de la causa productora.
Los criterios para SIRS son, presentar dos o más d los siguientes criterios:
1.Fiebre o hipotermia: Temperatura= o > de 38°C o = o < de 36°C.
2.Taquicardia: Frecuencia cardiaca = o >de 90/min.
3.Taquipnea: Frecuencia Respiratoria=o > de 20/min o PaCO2 < de 32.
4.Conteo de leucocitos : Leucocitos= o > de 12,000 o = o < de 4,000 o > 10% de"bandas",en la cuenta diferencial.
Sí a estos dos o más de los criterios se le agrega hipotensión, estamos ante un caso de SEPSIS SEVERA y se debn de tomar acciones desde ya, para que no siga avanzando.
Se dará tratamientode Terapia Temprana Dirigida por Metas:
Se le deberá instalar un cateter de PVC para mentenerla entre 8 y 12 cm de H2O con colides-cristalñoides, luego mantener la PAM (Presión Arterial Media) <65 mm de Hg, con agentes vasoactivos y esteroides.
Saturación Venosa <70% y si Ht > de 30% paquete globular hasta HT >30%
Si saturación venosa > 70 agentes inotrópicos
Si se alcanzaron las Metas se ingresa a Hospital.
Todo ésto debe ser en las primeras 6 horas, si se pierden éstas 6 horas, estaremos muy cerca de perder a la paciente.
Diuresis Horaria de 0.5 mm/kg/hora
Es por eso que grupos multidisiplinarios, se han enfocado a realizar cursos de soporte vital avanzado en obstetricia en dónde se nos capacita, para detectar en forma rápida una sepsis severa y asi evitar funestos desenlaces.
Aquí entra de manera prioritaria saber lo que es el SIRS, por sus siglas en inglés y que quiere decir Síndroma de Respuesta Inflamatoria Sistémica, que expresa la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada, independientemente de la causa productora.
Los criterios para SIRS son, presentar dos o más d los siguientes criterios:
1.Fiebre o hipotermia: Temperatura= o > de 38°C o = o < de 36°C.
2.Taquicardia: Frecuencia cardiaca = o >de 90/min.
3.Taquipnea: Frecuencia Respiratoria=o > de 20/min o PaCO2 < de 32.
4.Conteo de leucocitos : Leucocitos= o > de 12,000 o = o < de 4,000 o > 10% de"bandas",en la cuenta diferencial.
Sí a estos dos o más de los criterios se le agrega hipotensión, estamos ante un caso de SEPSIS SEVERA y se debn de tomar acciones desde ya, para que no siga avanzando.
Se dará tratamientode Terapia Temprana Dirigida por Metas:
Se le deberá instalar un cateter de PVC para mentenerla entre 8 y 12 cm de H2O con colides-cristalñoides, luego mantener la PAM (Presión Arterial Media) <65 mm de Hg, con agentes vasoactivos y esteroides.
Saturación Venosa <70% y si Ht > de 30% paquete globular hasta HT >30%
Si saturación venosa > 70 agentes inotrópicos
Si se alcanzaron las Metas se ingresa a Hospital.
Todo ésto debe ser en las primeras 6 horas, si se pierden éstas 6 horas, estaremos muy cerca de perder a la paciente.
Diuresis Horaria de 0.5 mm/kg/hora
domingo, 8 de noviembre de 2009
Ser Médico
SER MEDICO
En estos días he estado reflexionando, en que es ser médico, y lo primero que pienso es en la VOCACION, que viene del Latín Vocare, llamado, si viene de sentir el llamado, de sentir la necesidad, de sentir la pasión, de sentir el orgullo, de sentir la humildad, de sentir la satisfacción del deber cumplido, de sentir el honor de llamarse Médico.
Y si de verdad quiere uno ser Médico, debe uno tener también la actitud de quererlo ser y poner todo de nuestra parte para lograrlo, y lograrlo bien, para ser no solo un médico más, sino un Buen Médico.
Nosotros los Médicos no somos burócratas, somos Médicos, estamos hechos de otro material, de otra TEMPLANZA, de otra madera, no tenemos horario, somos Médicos de Tiempo Completo, y debemos formarnos con esa actitud, debemos recordar que la actitud, más que la aptitud, determina tu altitud, y la altitud de un buen médico es inmensa.
Recuerdo que muchos de mis maestros me contaban como iban desde estudiantes y tratar de estar lo más posible en un hospital, iban a las guardias y ahí se hacían amigos de los residentes y de los internos e iban aprendiendo poco a poco, día a día, minuto a minuto, se trataban de hacer indispensables, para poder así aprender cada día más , no les importaban los horarios, imagínese usted que está operando y dan las horas de la salida, ya me imagino a un médico mediocre, queriendo dejar la cirugía porque es hora de la salida, pobre medicucho, no debería estar ben esta profesión.
Es muy importante para el Médico estar lo más que pueda dentro de un Hospital es esencial, a veces esta uno cansado, fastidiado, lo molestas los de mayor jerarquía, lo castigan, pero esto es pasajero, es algo colateral, que no debe distraer al Médico de su camino que es aprender medicina, decía un maestro mío muy querido, el Dr Efraín Vázquez Benítez, en los libros se estudia medicina, pero en los pacientes se aprende la medicina, entonces si un médico, lo que quiere es salir corriendo de un hospital, como algunas veces veo, pues qué clase de Médico va a ser ese, mejor que se cambie de profesión, La carrera de Medicina es Muy Dura, si no les gusta pues que se vayan.
Es muy importante para un médico y más para un médico en formación (MIPS), que vean pacientes, que platiquen con ellos, que los revisen, que los conozcan, que los consuelen, que los ayuden, en esos m omentos son sus pacientes y tenemos la obligación de ver por ellos, y si yo los sigo llamando pacientes , que quiere decir los que padecen algo, y el médico también debe de compadecerse de ellos, (padecer con ellos), y usar la empatía para que surja una adecuada relación médico paciente, que hoy en día es tan importante y que se ha olvidado un poco.
Debemos de humanizar la medicina, nuestros pacientes no son máquinas, ni robots, son seres humanos, que en los momentos de enfermedad necesitan no solo a un Médico indiferente, necesitan un Médico Humanizado.
En estos días he estado reflexionando, en que es ser médico, y lo primero que pienso es en la VOCACION, que viene del Latín Vocare, llamado, si viene de sentir el llamado, de sentir la necesidad, de sentir la pasión, de sentir el orgullo, de sentir la humildad, de sentir la satisfacción del deber cumplido, de sentir el honor de llamarse Médico.
Y si de verdad quiere uno ser Médico, debe uno tener también la actitud de quererlo ser y poner todo de nuestra parte para lograrlo, y lograrlo bien, para ser no solo un médico más, sino un Buen Médico.
Nosotros los Médicos no somos burócratas, somos Médicos, estamos hechos de otro material, de otra TEMPLANZA, de otra madera, no tenemos horario, somos Médicos de Tiempo Completo, y debemos formarnos con esa actitud, debemos recordar que la actitud, más que la aptitud, determina tu altitud, y la altitud de un buen médico es inmensa.
Recuerdo que muchos de mis maestros me contaban como iban desde estudiantes y tratar de estar lo más posible en un hospital, iban a las guardias y ahí se hacían amigos de los residentes y de los internos e iban aprendiendo poco a poco, día a día, minuto a minuto, se trataban de hacer indispensables, para poder así aprender cada día más , no les importaban los horarios, imagínese usted que está operando y dan las horas de la salida, ya me imagino a un médico mediocre, queriendo dejar la cirugía porque es hora de la salida, pobre medicucho, no debería estar ben esta profesión.
Es muy importante para el Médico estar lo más que pueda dentro de un Hospital es esencial, a veces esta uno cansado, fastidiado, lo molestas los de mayor jerarquía, lo castigan, pero esto es pasajero, es algo colateral, que no debe distraer al Médico de su camino que es aprender medicina, decía un maestro mío muy querido, el Dr Efraín Vázquez Benítez, en los libros se estudia medicina, pero en los pacientes se aprende la medicina, entonces si un médico, lo que quiere es salir corriendo de un hospital, como algunas veces veo, pues qué clase de Médico va a ser ese, mejor que se cambie de profesión, La carrera de Medicina es Muy Dura, si no les gusta pues que se vayan.
Es muy importante para un médico y más para un médico en formación (MIPS), que vean pacientes, que platiquen con ellos, que los revisen, que los conozcan, que los consuelen, que los ayuden, en esos m omentos son sus pacientes y tenemos la obligación de ver por ellos, y si yo los sigo llamando pacientes , que quiere decir los que padecen algo, y el médico también debe de compadecerse de ellos, (padecer con ellos), y usar la empatía para que surja una adecuada relación médico paciente, que hoy en día es tan importante y que se ha olvidado un poco.
Debemos de humanizar la medicina, nuestros pacientes no son máquinas, ni robots, son seres humanos, que en los momentos de enfermedad necesitan no solo a un Médico indiferente, necesitan un Médico Humanizado.
sábado, 24 de octubre de 2009
Rciu Seminario
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viernes, 23 de octubre de 2009
El Doctor Sir Luke Fildes Feliz Día del Médico
Esta obra se puede observar en la margen izquierda de esta columna
Óleo sobre tela; 166'3 x 241'9 cm.Tate Gallery. Londres. Gran Bretaña.
Esta es una de las pinturas de tema médico más conocida y siempre ha despertado en mí un intenso sentimiento de emoción.
En plena época victoriana, el médico parece esperar la crisis de la enfermedad del niño enfermo, después de una noche en vela (la claridad del alba parece vislumbrase por las rendijas de la ventana cerrada).
En actitud meditabunda, la mano en el mentón, reclinado sobre el paciente parece estar dispuesto a esperar el tiempo que haga falta hasta el desenlace de la enfermedad que le ha obligado a pasar la noche fuera de casa.
El niño enfermo, duerme en una improvisada camilla sobre dos sillas. Una taza de café o té sobre la mesa. Un frasco de jarabe medio lleno.
La madre derrumbada y agotada por la angustia y la espera, recuesta su cabeza sobre la mesa.
En la penumbra del fondo, el padre se mantiene de pie y coloca su mano en el hombro de la madre, en un intento de confortarla y de buscar apoyo. Su mirada parece estar más atenta de la expresión de la cara del médico que de su hijo.
Siempre me han impresionado dos cosas de este cuadro, por lo difícil que a mí mismo me resulta lograrlas en situaciones parecidas. De un lado, la serenidad del médico ante una situación grave, que parece comprometer seriamente la salud del enfermo. De otra, la capacidad de esperar el desenlace de la enfermedad cuando se ha hecho ya todo lo que era posible hacer. Cuando hago avisos a domicilio en casos urgentes o visito a pacientes terminales gravemente enfermos, esta imagen siempre me viene a la cabeza y me gustaría que con el recuerdo también me proporcionaran las cualidades que tanto envidio.
The Doctor (Sir Luke Fildes, 1891)9/06/08
"En plena época victoriana, el médico parece esperar la crisis de la enfermedad del niño enfermo, después de una noche en vela (la claridad del alba parece vislumbrase por las rendijas de la ventana cerrada).En actitud meditabunda, la mano en el mentón, reclinado sobre el paciente parece estar dispuesto a esperar el tiempo que haga falta hasta el desenlace de la enfermedad que le ha obligado a pasar la noche fuera de casa.El niño enfermo, duerme en una improvisada camilla sobre dos sillas. Una taza de café o té sobre la mesa. Un frasco de jarabe medio lleno.La madre derrumbada y agotada por la angustia y la espera, recuesta su cabeza sobre la mesa.En la penumbra del fondo, el padre se mantiene de pie y coloca su mano en el hombro de la madre, en un intento de confortarla y de buscar apoyo. Su mirada parece estar más atenta de la expresión de la cara del médico que de su hijo."Es una imagen bastante conmovedora, cuando no se puede hacer nada, es algo frustrante pero siempre hay que acompañar, a tu paciente, bueno eso es algo que no he dejado de hacer desde el comienzo, desde que empece a aventurarme a ser médico.... Bueno,Algo que lei que me motiva bastante, del gran semiologo Santiago Soto:¿Qué tienes en las manos?Sólo un estetoscopio. Nada más.Sólo un estetoscopio. Nada menos.¿Imaginaste alguna vez que llegarías a ser doctor? ¿Soñaste alguna vez con darle cura a un paciente?Tal vez; mirando una nube correr en el cielo, te viste corriendo en la vida. Tal vez mirando una flor la imaginaste como un remedio no descubierto para una dolencia incurable.¿Qué tienes en las manos?Sólo esperanzas de ser mejor. Nada más.Sólo anhelo de consolar. Nada menos.Entonces ya puedes empezar a ser doctor; con tu estetoscopio y el consuelo podrás caminar por la dura senda del dolor, del dolor del otro que te horadará la razón y el cuerpo y te remecerá la vanidad del corazón de doctor que tienes enterrado en el pecho. El dolor del otro, cuando no puedas descubrirlo en su origen ni logres acallarlo con tus remedios, te deshojará el árbol de la soberbia que llevas contigo y lo dejará desnudo esperando reavivarse con la primavera del consuelo.¿Qué tienes en las manos?Sólo afanes de curar. Nada más.Sólo afanes de curar. Nada menos.Con el estetoscopio, el consuelo y el afán de curar, ve al encuentro del que te busca. Muchas veces no te servirán el estetoscopio ni el afán de curar; pero el consuelo, con el cual debes llenar tu maletín de doctor, nunca lo olvides y derrámalo aunque estés tú desconsolado.¿Qué tienes ahora?Tu vocación de doctor a la cual deberás acudir siempre para conocer el alma del que busca tu ayuda.¿Qué tienes en las manos?Nada; es mucho para comenzar a ser médico y convertir esa nada en todo para el que te busca.Santiago Soto ObradorMédicoEs esa la respuesta, el motivo, llama que enciende las cosas?, podría ser. Pero es eso lo que me llama, motiva y enciende...Bueno sigo estudiando, consciente de esto
Óleo sobre tela; 166'3 x 241'9 cm.Tate Gallery. Londres. Gran Bretaña.
Esta es una de las pinturas de tema médico más conocida y siempre ha despertado en mí un intenso sentimiento de emoción.
En plena época victoriana, el médico parece esperar la crisis de la enfermedad del niño enfermo, después de una noche en vela (la claridad del alba parece vislumbrase por las rendijas de la ventana cerrada).
En actitud meditabunda, la mano en el mentón, reclinado sobre el paciente parece estar dispuesto a esperar el tiempo que haga falta hasta el desenlace de la enfermedad que le ha obligado a pasar la noche fuera de casa.
El niño enfermo, duerme en una improvisada camilla sobre dos sillas. Una taza de café o té sobre la mesa. Un frasco de jarabe medio lleno.
La madre derrumbada y agotada por la angustia y la espera, recuesta su cabeza sobre la mesa.
En la penumbra del fondo, el padre se mantiene de pie y coloca su mano en el hombro de la madre, en un intento de confortarla y de buscar apoyo. Su mirada parece estar más atenta de la expresión de la cara del médico que de su hijo.
Siempre me han impresionado dos cosas de este cuadro, por lo difícil que a mí mismo me resulta lograrlas en situaciones parecidas. De un lado, la serenidad del médico ante una situación grave, que parece comprometer seriamente la salud del enfermo. De otra, la capacidad de esperar el desenlace de la enfermedad cuando se ha hecho ya todo lo que era posible hacer. Cuando hago avisos a domicilio en casos urgentes o visito a pacientes terminales gravemente enfermos, esta imagen siempre me viene a la cabeza y me gustaría que con el recuerdo también me proporcionaran las cualidades que tanto envidio.
The Doctor (Sir Luke Fildes, 1891)9/06/08
"En plena época victoriana, el médico parece esperar la crisis de la enfermedad del niño enfermo, después de una noche en vela (la claridad del alba parece vislumbrase por las rendijas de la ventana cerrada).En actitud meditabunda, la mano en el mentón, reclinado sobre el paciente parece estar dispuesto a esperar el tiempo que haga falta hasta el desenlace de la enfermedad que le ha obligado a pasar la noche fuera de casa.El niño enfermo, duerme en una improvisada camilla sobre dos sillas. Una taza de café o té sobre la mesa. Un frasco de jarabe medio lleno.La madre derrumbada y agotada por la angustia y la espera, recuesta su cabeza sobre la mesa.En la penumbra del fondo, el padre se mantiene de pie y coloca su mano en el hombro de la madre, en un intento de confortarla y de buscar apoyo. Su mirada parece estar más atenta de la expresión de la cara del médico que de su hijo."Es una imagen bastante conmovedora, cuando no se puede hacer nada, es algo frustrante pero siempre hay que acompañar, a tu paciente, bueno eso es algo que no he dejado de hacer desde el comienzo, desde que empece a aventurarme a ser médico.... Bueno,Algo que lei que me motiva bastante, del gran semiologo Santiago Soto:¿Qué tienes en las manos?Sólo un estetoscopio. Nada más.Sólo un estetoscopio. Nada menos.¿Imaginaste alguna vez que llegarías a ser doctor? ¿Soñaste alguna vez con darle cura a un paciente?Tal vez; mirando una nube correr en el cielo, te viste corriendo en la vida. Tal vez mirando una flor la imaginaste como un remedio no descubierto para una dolencia incurable.¿Qué tienes en las manos?Sólo esperanzas de ser mejor. Nada más.Sólo anhelo de consolar. Nada menos.Entonces ya puedes empezar a ser doctor; con tu estetoscopio y el consuelo podrás caminar por la dura senda del dolor, del dolor del otro que te horadará la razón y el cuerpo y te remecerá la vanidad del corazón de doctor que tienes enterrado en el pecho. El dolor del otro, cuando no puedas descubrirlo en su origen ni logres acallarlo con tus remedios, te deshojará el árbol de la soberbia que llevas contigo y lo dejará desnudo esperando reavivarse con la primavera del consuelo.¿Qué tienes en las manos?Sólo afanes de curar. Nada más.Sólo afanes de curar. Nada menos.Con el estetoscopio, el consuelo y el afán de curar, ve al encuentro del que te busca. Muchas veces no te servirán el estetoscopio ni el afán de curar; pero el consuelo, con el cual debes llenar tu maletín de doctor, nunca lo olvides y derrámalo aunque estés tú desconsolado.¿Qué tienes ahora?Tu vocación de doctor a la cual deberás acudir siempre para conocer el alma del que busca tu ayuda.¿Qué tienes en las manos?Nada; es mucho para comenzar a ser médico y convertir esa nada en todo para el que te busca.Santiago Soto ObradorMédicoEs esa la respuesta, el motivo, llama que enciende las cosas?, podría ser. Pero es eso lo que me llama, motiva y enciende...Bueno sigo estudiando, consciente de esto
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