Estudiantes de medicina, realizando maniobras de la propedeútica obstetrica.
miércoles, 10 de marzo de 2010
Explorando una paciente
Estudiantes de medicina, realizando maniobras de la propedeútica obstetrica.
sábado, 6 de marzo de 2010
Lesión de Vejiga
Lesión de vejiga urinaria, debido a múltiples adherencias por el antecedentes de 2 cesáreas previas
lunes, 1 de marzo de 2010
SIRS y Sepsis en Obstetricia
Una de las principales causas de muerte materna directa en el mundo es la sepsis, y ésta que por lo regular queda en tercer lugar, después de la Preeclampsia-ERrclampsia y la Hemorragía Obstétrica, cada año esta a punto de pasar a las precedentes y colocarse en segundo y hasta en primer lugar de causa de muerte materna, y ésto se debe, a que no se le reconoce, no se diagnostica como sepsis grave, y las pacientes, se les deja ir, no se retienen y después cuando regresan, ya vienen en un estado de choque séptico, no reversible y desafortunadamente la paciente se deteriora cada vez más hasta que llega la muerte:
Es por eso que grupos multidisiplinarios, se han enfocado a realizar cursos de soporte vital avanzado en obstetricia en dónde se nos capacita, para detectar en forma rápida una sepsis severa y asi evitar funestos desenlaces.
Aquí entra de manera prioritaria saber lo que es el SIRS, por sus siglas en inglés y que quiere decir Síndroma de Respuesta Inflamatoria Sistémica, que expresa la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada, independientemente de la causa productora.
Los criterios para SIRS son, presentar dos o más d los siguientes criterios:
1.Fiebre o hipotermia: Temperatura= o > de 38°C o = o < de 36°C.
2.Taquicardia: Frecuencia cardiaca = o >de 90/min.
3.Taquipnea: Frecuencia Respiratoria=o > de 20/min o PaCO2 < de 32.
4.Conteo de leucocitos : Leucocitos= o > de 12,000 o = o < de 4,000 o > 10% de"bandas",en la cuenta diferencial.
Sí a estos dos o más de los criterios se le agrega hipotensión, estamos ante un caso de SEPSIS SEVERA y se debn de tomar acciones desde ya, para que no siga avanzando.
Se dará tratamientode Terapia Temprana Dirigida por Metas:
Se le deberá instalar un cateter de PVC para mentenerla entre 8 y 12 cm de H2O con colides-cristalñoides, luego mantener la PAM (Presión Arterial Media) <65 mm de Hg, con agentes vasoactivos y esteroides.
Saturación Venosa <70% y si Ht > de 30% paquete globular hasta HT >30%
Si saturación venosa > 70 agentes inotrópicos
Si se alcanzaron las Metas se ingresa a Hospital.
Todo ésto debe ser en las primeras 6 horas, si se pierden éstas 6 horas, estaremos muy cerca de perder a la paciente.
Diuresis Horaria de 0.5 mm/kg/hora
Es por eso que grupos multidisiplinarios, se han enfocado a realizar cursos de soporte vital avanzado en obstetricia en dónde se nos capacita, para detectar en forma rápida una sepsis severa y asi evitar funestos desenlaces.
Aquí entra de manera prioritaria saber lo que es el SIRS, por sus siglas en inglés y que quiere decir Síndroma de Respuesta Inflamatoria Sistémica, que expresa la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada, independientemente de la causa productora.
Los criterios para SIRS son, presentar dos o más d los siguientes criterios:
1.Fiebre o hipotermia: Temperatura= o > de 38°C o = o < de 36°C.
2.Taquicardia: Frecuencia cardiaca = o >de 90/min.
3.Taquipnea: Frecuencia Respiratoria=o > de 20/min o PaCO2 < de 32.
4.Conteo de leucocitos : Leucocitos= o > de 12,000 o = o < de 4,000 o > 10% de"bandas",en la cuenta diferencial.
Sí a estos dos o más de los criterios se le agrega hipotensión, estamos ante un caso de SEPSIS SEVERA y se debn de tomar acciones desde ya, para que no siga avanzando.
Se dará tratamientode Terapia Temprana Dirigida por Metas:
Se le deberá instalar un cateter de PVC para mentenerla entre 8 y 12 cm de H2O con colides-cristalñoides, luego mantener la PAM (Presión Arterial Media) <65 mm de Hg, con agentes vasoactivos y esteroides.
Saturación Venosa <70% y si Ht > de 30% paquete globular hasta HT >30%
Si saturación venosa > 70 agentes inotrópicos
Si se alcanzaron las Metas se ingresa a Hospital.
Todo ésto debe ser en las primeras 6 horas, si se pierden éstas 6 horas, estaremos muy cerca de perder a la paciente.
Diuresis Horaria de 0.5 mm/kg/hora
domingo, 8 de noviembre de 2009
Ser Médico
SER MEDICO
En estos días he estado reflexionando, en que es ser médico, y lo primero que pienso es en la VOCACION, que viene del Latín Vocare, llamado, si viene de sentir el llamado, de sentir la necesidad, de sentir la pasión, de sentir el orgullo, de sentir la humildad, de sentir la satisfacción del deber cumplido, de sentir el honor de llamarse Médico.
Y si de verdad quiere uno ser Médico, debe uno tener también la actitud de quererlo ser y poner todo de nuestra parte para lograrlo, y lograrlo bien, para ser no solo un médico más, sino un Buen Médico.
Nosotros los Médicos no somos burócratas, somos Médicos, estamos hechos de otro material, de otra TEMPLANZA, de otra madera, no tenemos horario, somos Médicos de Tiempo Completo, y debemos formarnos con esa actitud, debemos recordar que la actitud, más que la aptitud, determina tu altitud, y la altitud de un buen médico es inmensa.
Recuerdo que muchos de mis maestros me contaban como iban desde estudiantes y tratar de estar lo más posible en un hospital, iban a las guardias y ahí se hacían amigos de los residentes y de los internos e iban aprendiendo poco a poco, día a día, minuto a minuto, se trataban de hacer indispensables, para poder así aprender cada día más , no les importaban los horarios, imagínese usted que está operando y dan las horas de la salida, ya me imagino a un médico mediocre, queriendo dejar la cirugía porque es hora de la salida, pobre medicucho, no debería estar ben esta profesión.
Es muy importante para el Médico estar lo más que pueda dentro de un Hospital es esencial, a veces esta uno cansado, fastidiado, lo molestas los de mayor jerarquía, lo castigan, pero esto es pasajero, es algo colateral, que no debe distraer al Médico de su camino que es aprender medicina, decía un maestro mío muy querido, el Dr Efraín Vázquez Benítez, en los libros se estudia medicina, pero en los pacientes se aprende la medicina, entonces si un médico, lo que quiere es salir corriendo de un hospital, como algunas veces veo, pues qué clase de Médico va a ser ese, mejor que se cambie de profesión, La carrera de Medicina es Muy Dura, si no les gusta pues que se vayan.
Es muy importante para un médico y más para un médico en formación (MIPS), que vean pacientes, que platiquen con ellos, que los revisen, que los conozcan, que los consuelen, que los ayuden, en esos m omentos son sus pacientes y tenemos la obligación de ver por ellos, y si yo los sigo llamando pacientes , que quiere decir los que padecen algo, y el médico también debe de compadecerse de ellos, (padecer con ellos), y usar la empatía para que surja una adecuada relación médico paciente, que hoy en día es tan importante y que se ha olvidado un poco.
Debemos de humanizar la medicina, nuestros pacientes no son máquinas, ni robots, son seres humanos, que en los momentos de enfermedad necesitan no solo a un Médico indiferente, necesitan un Médico Humanizado.
En estos días he estado reflexionando, en que es ser médico, y lo primero que pienso es en la VOCACION, que viene del Latín Vocare, llamado, si viene de sentir el llamado, de sentir la necesidad, de sentir la pasión, de sentir el orgullo, de sentir la humildad, de sentir la satisfacción del deber cumplido, de sentir el honor de llamarse Médico.
Y si de verdad quiere uno ser Médico, debe uno tener también la actitud de quererlo ser y poner todo de nuestra parte para lograrlo, y lograrlo bien, para ser no solo un médico más, sino un Buen Médico.
Nosotros los Médicos no somos burócratas, somos Médicos, estamos hechos de otro material, de otra TEMPLANZA, de otra madera, no tenemos horario, somos Médicos de Tiempo Completo, y debemos formarnos con esa actitud, debemos recordar que la actitud, más que la aptitud, determina tu altitud, y la altitud de un buen médico es inmensa.
Recuerdo que muchos de mis maestros me contaban como iban desde estudiantes y tratar de estar lo más posible en un hospital, iban a las guardias y ahí se hacían amigos de los residentes y de los internos e iban aprendiendo poco a poco, día a día, minuto a minuto, se trataban de hacer indispensables, para poder así aprender cada día más , no les importaban los horarios, imagínese usted que está operando y dan las horas de la salida, ya me imagino a un médico mediocre, queriendo dejar la cirugía porque es hora de la salida, pobre medicucho, no debería estar ben esta profesión.
Es muy importante para el Médico estar lo más que pueda dentro de un Hospital es esencial, a veces esta uno cansado, fastidiado, lo molestas los de mayor jerarquía, lo castigan, pero esto es pasajero, es algo colateral, que no debe distraer al Médico de su camino que es aprender medicina, decía un maestro mío muy querido, el Dr Efraín Vázquez Benítez, en los libros se estudia medicina, pero en los pacientes se aprende la medicina, entonces si un médico, lo que quiere es salir corriendo de un hospital, como algunas veces veo, pues qué clase de Médico va a ser ese, mejor que se cambie de profesión, La carrera de Medicina es Muy Dura, si no les gusta pues que se vayan.
Es muy importante para un médico y más para un médico en formación (MIPS), que vean pacientes, que platiquen con ellos, que los revisen, que los conozcan, que los consuelen, que los ayuden, en esos m omentos son sus pacientes y tenemos la obligación de ver por ellos, y si yo los sigo llamando pacientes , que quiere decir los que padecen algo, y el médico también debe de compadecerse de ellos, (padecer con ellos), y usar la empatía para que surja una adecuada relación médico paciente, que hoy en día es tan importante y que se ha olvidado un poco.
Debemos de humanizar la medicina, nuestros pacientes no son máquinas, ni robots, son seres humanos, que en los momentos de enfermedad necesitan no solo a un Médico indiferente, necesitan un Médico Humanizado.
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