Tamizaje Preeclapsia-Eclampsia

Screening para preeclampsia

 

La preeclampsia (PE) afecta a un 2% de embarazos y es una causa mayor de morbi-mortalidad materna y perinatal.

Muchas veces la confundimos con HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO, ya que la hipertensión materna es uno de sus síntomas, aunque en realidad es un síndrome que entre otros síntomas incluye el aumento de la presión materna.

Se denomina PE precoz, a aquella que requiere el parto antes de la semana 34, diferenciándose de la PE tardía en el aumento de riesgo de morbi-mortalidad perinatal y complicaciones maternas a corto y largo plazo
La identificación de mujeres con alto riesgo de desarrollar PE podría mejorar el resultado del embarazo, ya que, la monitorización materna y fetal intensiva en estos pacientes conduciría a un diagnóstico precoz de los signos clínicos de la enfermedad, así como de la restricción de crecimiento fetal asociada, y las intervenciones tales como la administración de drogas antihipertensivas y finalización del embarazo mediante parto o cesárea, evitarían el desarrollo de complicaciones serias.
La identificación precoz del grupo de alto riesgo de desarrollar PE también es importante para futuros estudios que investiguen el papel potencial de las intervenciones farmacológicas desde el primer trimestre del embarazo, para mejorar la placentación y reducir así la prevalencia de la enfermedad.

Se piensa que el mecanismo subyacente de la preeclampsia es una deficiencia en la placentación (se denomina así a la unión entre la placenta y el útero de la madre, y a la formación de vasos sanguíneos que formen un buen lecho vascular utero-placentario). Esta deficiencia en la placentación se puede documentar por el flujo sanguíneo anormal en las arterias uterinas y la disminución en los niveles séricos maternos de los productos placentarios.

El riesgo paciente específico para el desarrollo de PE se puede predecir mediante la combinación de factores en la historia materna, que incluyen el grupo étnico, el índice de masa corporal o la historia familiar de PE, y las siguientes mediciones  en las semanas 11-13:

• presión arterial materna
• índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas
• niveles séricos maternos de PAPP-A
• niveles séricos maternos de PLGF (factor de crecimiento placentario)

El screening mediante este método podría identificar un 90% y un 45% de pacientes que desarrollarán PE precoz y PE tardía respectivamente, con una tasa de falsos positivos del 5%

 

 

Doppler de Arterias Uterinas

El doppler es una técnica que utiliza un sistema mediante el cual el quipo es capaz de medir la velocidad a la que circula la sangre por un vaso determinado (arteria o vena), a partir de esa medición de velocidad se pueden obtener distintos índices que sirven para una comparación estadística y dignóstica.

Para la medición de los índices de pulsatilidad de las arterias uterinas la gestación debe estar entre las semanas 11⁺⁰-13⁺⁶ y la LCC entre 45-84 mm.

La técnica de medición es simple y rápida.

 

Medición de la presión arterial

Para el screening de PE la gestación debe estar entre las semanas 11⁺⁰-13⁺⁶ y la LCC entre 45-84 mm.

La técnica de medición de la TA es también muy simple, y debe respetarse.

Se debe utilizar un aparato automático de medición de TA.
La mujer debe estar sentada con los brazos apoyados a la altura del corazón.
Se debe utilizar un manguito pequeño (<22 cm="" grande="" normal="" o="">32 cm) dependiendo de la circunferencia del brazo a medir.
Después de un periodo de reposo de cinco minutos la PA debe medirse en ambos brazos de forma simultánea y se deben llevar a cabo una serie de mediciones en intervalos de un minuto hasta que la variación de las mediciones consecutivas sea menor de 10 mmHg en la presión sistólica y 6 mmHg en la diastólica en ambos brazos.
La presión arterial media (PAM) se debe calcular para cada brazo como la media de las dos últimas mediciones estables. El brazo con mayor PAM debe ser el utilizado para la valoración de riesgo.

El riesgo paciente específico para el desarrollo de preeclampsia puede predecirse por la combinación de:

• factores en la historia materna
• presión arterial materna
• índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas
• niveles séricos maternos de PAPP-A
• niveles séricos maternos de PLGF

 

El screening mediante esta técnica combinada podría identificar un 90% y un 45% de las pacientes que desarrollarán PE precoz y PE tardía respectivamente, con una tasa de falsos positivos de un 5%.

 

Como en todos los items tratados en este sitio web, ante cualquier consulta no dudes en hacerla con tu Médico Obstetra de cabecera, será quien te pueda dar el mejor consejo.

Los contenidos aquí vertidos tienen carácter de información general, y bajo ningún punto de vista pueden ni deben ser tomados como un consulta médica personalizada, ni como la única manera de proceder ante un hallazgo.

Fuente The Fetal Medicine Fundatión

http://www.fetalmedicine.com/fmf/

Cuatro Cámaras cardiacas

Cuatro Cámaras

Boca del Río

Clasificación Placenta Previa

Placenta Previa

La placenta previa en una complicación del embarazo, y es una de las principales causas de sangrado de la segunda mitad de la gestación. esta ocurre más frecuentemente cuando la paciente tiene antecedentes de una o más cesáreas o bien que se la hayan realizado legrados uterinos o que sea gran multigesta.

Consiste en que la placenta se encuentra entre la parte del bebé que se presenta y el orificio por el que va a salir del útero y se clasifica en:

Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Inserción baja de placenta.

El diagnóstico de cualquiera de las clasificaciones antes mencionadas se realiza a partir de las 29 semanas y no antes, ya que en las semanas iniciales de la gestación la placenta puede ir "migrando", por el mismo crecimiento uterino.

La placenta previa total es aquella que ocluye totalmente el orificio interno del útero.
La placenta previa parcial es la que ocluye solo parcialmente el orificio interno del cuello del útero
La placenta previa marginal, es la que se encuentra en el margen del orificio interno del cuello de la matriz.
La inserción baja de la placenta es aquella dónde el borde inferior de la placenta se encuentra entre 3 y 7 cm de distancia del orificio interno del cérvix uterino.

Esta complicación se debe de tratar por medio de Cesárea programada, es una gestación de alto riesgo y se debe de informar extensa y cuidadosamente tanto a la paciente como a los familiares, y tener una adecuada dotación de paquetes de sangre cuando se vaya a operar, así como conformar un equipo de Ginecoobstétras de amplia experiencia en estos casos.

en muchos de los casos se debe realizar una Histerectomía después de la Cesárea

La imagen del Médico

Aquella imagen que hace unos años se tenia del Médico, poco a poco y con ayuda de los mismos médicos ha ido desapareciendo. Ahora la imagen del médico es de alguien muy parecido a un delincuente, del que hay que cuidarse, del que hay que exigirle que haga lo que algunos pacientes dicen, ya no hay aquel respeto hacia el médico, ahora ven al médico como una persona a la que deben exigir las cosas y si el médico no hace lo que le dicen, inmediatamente amenazan con un "periodicazo" como ellos dicen y aunque el médico haya actuado como debe ser, si al paciente o familiar no le gusto, se quejan, claro exagerando la situación. Esa mala imagen, desafortunadamente la han conseguido, algunos malos elementos, del grupo de los Médicos, aquellos, que no tratan bien a los pacientes, aquellos que no usan la empatía, aquellos que no piensan que ese paciente pude ser un familiar del médico mismo, y que le gustaría que lo trataran muy bien,o bien,uno mismo, médico, puede sr el paciente, y he sabido de historias de compañeros médicos, que la pasan muy mal con los mismos compañeros médicos. Yo mismo ya lo he experimentado, en mi mismo hospital dónde laboro, con un residente que a duras penas me atendió, de un problema de dolor por una hernia discal, me sentí mal, y pensé si eso me hacen a mi, que no harán con los pacientes, este fue un caso que viví, pero también debo decir que hay muchos otros casos que he vivido y que pasan diariamente, dónde los residentes tratan muy bien a las pacientes y ellas y sus familiares se van muy contentas y agradecidas, y les puedo jurar, que éstos son los casos que pasan con mayor frecuencia, no digo en mi hospital, sino en todos los hospitales del país. Los médicos no estudiamos y hacemos guardias tantos y tantos años, para hacer el mal,l al contrario, queremos que nuestros pacientes se curen, que les podamos resolver el problema que los lleva a nosotros, que tengan una buena calidad de vida, y es cierto algunas veces en las guardias ya cansados de tanto trabajo, tal vez alguno de nosotros podamos enojarnos , pero un buen médico recapacita y trata de ser ecuánime para poder seguir en nuestro trabajo, que tanto nos gusta

Tocoquirurgica

El servicio de tocoquirurgica en in hospital, es un servicio de urgencia dónde se atienden a todas las pacientes que tienen un problema con su parto o puerperio, ahí hay personal capacitado y los implemenos necesarios para actuar y evitar las complicaciones tan temibles como son la preeclampsia, las hemorragias ua sepsis, todas las pacientes embarazada, tiene que acudir a toco ante cualquier signo de alarma.