domingo, 29 de julio de 2012
Mi Ginecólogo Informa... Hemorragia Postparto
La hemorragia postparto es una de las causas más frecuentes de muerte materna directa, junto con la preeclampsia y la sépsis, es por eso que debemos estar muy alerta cuando de atiende un parto, ya que ésta complicación puede surgir sin que la paciente tenga factores de riesgo.
Es por eso que se recomienda que al atender el parto sea con la técnica del manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto, que consiste que al salir el hombro anterior se le aplique un oxitócico, posterior a la salida del bebé, se le aplicará masaje uterino y tracción contra tracción del cordón umbilical, al salir la placenta continuar con masaje uterino hasta que el útero tomara su tono y pasará a vigilancia estrecha a recuperación, para evitar que la paciente mientras esta en el puerperio inmediato pueda haber hipotonía uterina y sangre sin que nos demos cuenta.
Para tener muy claro las causas de sangrado postparto tenemos una pnemotécnica que es la siguiente:
Las 4 Ts:
Causas de sangrado Postparto:
T Tono
T Trauma
T Tejido
T Trombina
Dónde T Tono es cuando hay hipotonía uterina, o sea, el útero está flácido y no tiene una contracción adecuada.
T Trauma, cuando hay desgarros de cérvix o en vagina o en otro sitio del canal del parto.
T Tejido, cuando se quedan restos de placenta dentro del útero.
T Trombina, cuando hay problemas de coagulación
En éstos casos debemos de actuar muy rápido para evitar complicaciones mayores.
Congreso de Ultrasonido en Xalapa
Acabo de estar en la Ciudad de Xalapa, Ver., mi tierra, asistiendo al Congreso de Ultrasonido de la Federación Mexicana de Asociaciones y Colegios de Ultrasonido en Medicina y Biología, A.C., y puedo decir que fue un excelente congreso, de muy alto nivel académico con la presencia de excelentes Médicos de América Latina y México, como son el Dr Alberto Sosa Olavarria, de Venezuela, el Dr Carlos Elorza González de Argentina, el Dr Bataglia de Paraguay, y Mexicanos como el Maestro Dr Rafael Fernández Nolasco, Dr Mario Cruz y Rivero, Dr Germán Castellanos Morando, y otros más.
Felicito muy cordialmente a todos los participantes y a los Maestros e invitamos para el próximo año el Congreso Mexicano e Iberoamericano de Ultrasonido en la Ciudad de México del 5 al 8 de junio.
martes, 17 de enero de 2012
jueves, 5 de enero de 2012
El Ginecólogo Informa... La Clínica y la Ginecoobstetricia
LA CLINICA Y LA GINECOOBSTETRICIA.
Desde Que nació la Ginecoobstericia hasta hace relativamente pocos años no contaba con aparatos que la ayudaran a realizar diagnósticos más certeros, sin embargo, nuestros maestros, con un buen interrogatorio y una excelente revisión física, llegaban a unos diagnósticos muy certeros y sabían varias técnicas de exploración, poniendo sus cinco sentidos en esa actividad, y estoy seguro, que lo que ellos nos explicaran de cómo estaba esa paciente, ese bebé dentro del útero, esos genitales, ovarios o tumoraciones, si nosotros realizáramos ultrasonido, sería exacto.
En medicina, es muy importante, muy importante, el interrogatorio y la exploración física, y para esto se debe de realizar una buena práctica clínica, que valga decir, clínica quiere decir cama en griego y lo que quiere decir en medicina, es la actividad que se realiza junto a la cama del enfermo, preguntándole de su padecimiento y revisándolo de una manera sistemática, tratando de llegar a un diagnóstico cínico y utilizado los exámenes de laboratorio y los auxiliares de diagnóstico, como el ultrasonido, los registros cardiotocográficos, las placas de Rx, las Tomografías y las resonancias magnéticas, solo cuando los amerite y ya el médicos dándose una idea de lo que va a reportar.
Ser un médico clínico, también refuerza la relación médico-paciente, que debe ser estrecha y de confianza.
Los médicos clínicos nos pueden decir muchas cosas solo de ver caminar a su paciente, más cosas si realiza un interrogatorio dirigido para determinar el padecimiento y mucho más cuando revisa a su paciente.
Nos puede decir cómo está el bebé dentro del útero, si tiene mucho o poco liquido amniótico, donde ésta la placenta, si tiene movimientos fetales, y muchas cosas más como si fuera un detective muy deductivo y yo recuerdo que cuando veía un maestro de estas características, me sentía inspirado, ojala hubiera más Médicos Inspiradores de sus Alumnos.
Desde Que nació la Ginecoobstericia hasta hace relativamente pocos años no contaba con aparatos que la ayudaran a realizar diagnósticos más certeros, sin embargo, nuestros maestros, con un buen interrogatorio y una excelente revisión física, llegaban a unos diagnósticos muy certeros y sabían varias técnicas de exploración, poniendo sus cinco sentidos en esa actividad, y estoy seguro, que lo que ellos nos explicaran de cómo estaba esa paciente, ese bebé dentro del útero, esos genitales, ovarios o tumoraciones, si nosotros realizáramos ultrasonido, sería exacto.
En medicina, es muy importante, muy importante, el interrogatorio y la exploración física, y para esto se debe de realizar una buena práctica clínica, que valga decir, clínica quiere decir cama en griego y lo que quiere decir en medicina, es la actividad que se realiza junto a la cama del enfermo, preguntándole de su padecimiento y revisándolo de una manera sistemática, tratando de llegar a un diagnóstico cínico y utilizado los exámenes de laboratorio y los auxiliares de diagnóstico, como el ultrasonido, los registros cardiotocográficos, las placas de Rx, las Tomografías y las resonancias magnéticas, solo cuando los amerite y ya el médicos dándose una idea de lo que va a reportar.
Ser un médico clínico, también refuerza la relación médico-paciente, que debe ser estrecha y de confianza.
Los médicos clínicos nos pueden decir muchas cosas solo de ver caminar a su paciente, más cosas si realiza un interrogatorio dirigido para determinar el padecimiento y mucho más cuando revisa a su paciente.
Nos puede decir cómo está el bebé dentro del útero, si tiene mucho o poco liquido amniótico, donde ésta la placenta, si tiene movimientos fetales, y muchas cosas más como si fuera un detective muy deductivo y yo recuerdo que cuando veía un maestro de estas características, me sentía inspirado, ojala hubiera más Médicos Inspiradores de sus Alumnos.
jueves, 29 de diciembre de 2011
El Ginecólogo Informa... Manejo Activo del Tercer Período de Trabajo de Parto
Manejo Activo de la Tercera Etapa del parto, MATEP
La hemorragia posparto es la causa principal de mortalidad materna en todo el mundo y corresponde al 25% del total de las defunciones maternas; su causa más común es la atonía uterina.
Se ha demostrado que el manejo activo del alumbramiento (MATEP) disminuye sustancialmente la incidencia de la hemorragia puerperal por atonía uterina en 60%, disminuye la cantidad de sangre perdida de 1 litro o más en el puerperio y la necesidad de transfusiones sanguíneas costosas y peligrosas, y previene las complicaciones relacionadas con la hemorragia puerperal.
El MATEP no solo puede ayudar a prevenir la discapacidad y la muerte de la madre durante el parto, sino también mejora las perspectivas de supervivencia del recién nacido, ya que la supervivencia materna y la neonatal están directamente vinculadas.
Las tasas de cumplimiento de esta medida sencilla han subido progresivamente pero no se ha logrado conseguir porcentajes satisfactorios que permitan pensar que se está realizando una gran tarea preventiva en los paises en vías de desarrollo y en ello influyen varios aspectos multifactoriales.
La efectividad de los tres pasos en conjunto del MATEP han sido ampliamente documentados en la medicina basada en evidencia por múltiples instituciones dedicadas a este tópico: Internacional Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), La Iniciativa para la Prevención de la Hemorragia Posparto (POPPHI), RTI Internacional, PATH, Engender Health, Internacional Confederation of Midwifes, JHPIEGO, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y otras organizaciones con el apoyo de La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
De estos antecedentes radica la importancia de que todo proveedor en cada parto y todos los partos aplique el manejo activo del alumbramiento.
El MATEP consta de los tres pasos siguientes:
1. La administración de un medicamento uterotónico después del parto, para prevenir la atonía uterina. Se recomienda 10 UI de oxitocina por vía intramuscular. Si no hubiese oxitocina disponible, puede usar como alternativa misoprostol 400- 600 Mg por vía oral.
2. El retraso del pinzamiento del cordón, el corte del mismo y la expulsión de la placenta por la tracción controlada del cordón: después de pinzar y cortar el cordón umbilical, se mantiene una tracción leve del cordón hasta que se presente una contracción uterina fuerte. Muy suavemente, se tira del cordón al mismo tiempo que se estabiliza el útero ejerciendo una contratracción con la otra mano colocada justo encima del hueso pubiano de la madre.
3. El masaje uterino se realiza inmediatamente después de la expulsión de la placenta y cada 15 minutos durante las primeras dos horas.
La hemorragia posparto es la causa principal de mortalidad materna en todo el mundo y corresponde al 25% del total de las defunciones maternas; su causa más común es la atonía uterina.
Se ha demostrado que el manejo activo del alumbramiento (MATEP) disminuye sustancialmente la incidencia de la hemorragia puerperal por atonía uterina en 60%, disminuye la cantidad de sangre perdida de 1 litro o más en el puerperio y la necesidad de transfusiones sanguíneas costosas y peligrosas, y previene las complicaciones relacionadas con la hemorragia puerperal.
El MATEP no solo puede ayudar a prevenir la discapacidad y la muerte de la madre durante el parto, sino también mejora las perspectivas de supervivencia del recién nacido, ya que la supervivencia materna y la neonatal están directamente vinculadas.
Las tasas de cumplimiento de esta medida sencilla han subido progresivamente pero no se ha logrado conseguir porcentajes satisfactorios que permitan pensar que se está realizando una gran tarea preventiva en los paises en vías de desarrollo y en ello influyen varios aspectos multifactoriales.
La efectividad de los tres pasos en conjunto del MATEP han sido ampliamente documentados en la medicina basada en evidencia por múltiples instituciones dedicadas a este tópico: Internacional Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), La Iniciativa para la Prevención de la Hemorragia Posparto (POPPHI), RTI Internacional, PATH, Engender Health, Internacional Confederation of Midwifes, JHPIEGO, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y otras organizaciones con el apoyo de La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
De estos antecedentes radica la importancia de que todo proveedor en cada parto y todos los partos aplique el manejo activo del alumbramiento.
El MATEP consta de los tres pasos siguientes:
1. La administración de un medicamento uterotónico después del parto, para prevenir la atonía uterina. Se recomienda 10 UI de oxitocina por vía intramuscular. Si no hubiese oxitocina disponible, puede usar como alternativa misoprostol 400- 600 Mg por vía oral.
2. El retraso del pinzamiento del cordón, el corte del mismo y la expulsión de la placenta por la tracción controlada del cordón: después de pinzar y cortar el cordón umbilical, se mantiene una tracción leve del cordón hasta que se presente una contracción uterina fuerte. Muy suavemente, se tira del cordón al mismo tiempo que se estabiliza el útero ejerciendo una contratracción con la otra mano colocada justo encima del hueso pubiano de la madre.
3. El masaje uterino se realiza inmediatamente después de la expulsión de la placenta y cada 15 minutos durante las primeras dos horas.
miércoles, 28 de diciembre de 2011
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