Dr Crisóstomo en su conferencia sobre hemorragias obstétricas en el HRAEV
domingo, 28 de marzo de 2010
Mortalidad Materna
Las principales causas de muerte maternaa en México, son Preeclampsia-Eclampsia, Hemorragía y Sépsis y van a causar al año más de medio millon de muertes maternas y debemos de recordar que las mujeres que mueren son jóvenes productivas y además madres de otros hijos, que desgraciadamente dejan el la orfandad, de madre, para un hijo que tanto necesita una madre.
En un día mueren aproximadamente 1,600 mujeres, por causas directas del embarazo, 30,000 quedarán como discapacitadas por alguna complicación dervbivada del embarazo, el 80% de las muerets maternas son prevenibles y más de 3000 mil niños quedarán huerfanos.
El arranque más disparejo en la vida, es ser huerfano de mamá.
La mayoríaa de éstas muertes maternas directas, ocurren en un medio Hospitalario, el 90% de éstas pacientes llevó contyrol prenatal y estas muertes están relacionadas con la calidad de la atención médica y el 60% de éstas mujeres están entre 20 a 34 años.
En México, en relación con muertes maternasse ha encontrado:
Falta de sensibilidad, interés y compromiso del personal asociado a estrés e instisfacción laboral.
Demora en la decisión de intervención quirúrgica.
Egresos precoses en mujeres con riesgo.
Barreras culturales que no permiten la atención oportuna y adecuada.
Percepciones "distintas" de la importancia de la mujer, del embarazo y de su salud.
Frecuentes accidentes anestesicos.
Manejo inadecuado de vasodilatadores relacionados con la preeclampsia.
Deficiente calidad de la técnica quirúrgica.
Altop porcentaje de césareas cuya razón no estásustentada.
Plantilla insuficiente para cubrir turnos y servicios.
Resistencia de los especialistas para trabajar en zonas de pobre desarrollo.
Ministración insuficiente de líquidos intravenosos.
Demora de la provisión de expansores de volumen y hemoderivados.
Falta de supervisión.
Falta de Capacitación.
No se puede anticipar riesgo en la mayor parte de los embarazos.
En un día mueren aproximadamente 1,600 mujeres, por causas directas del embarazo, 30,000 quedarán como discapacitadas por alguna complicación dervbivada del embarazo, el 80% de las muerets maternas son prevenibles y más de 3000 mil niños quedarán huerfanos.
El arranque más disparejo en la vida, es ser huerfano de mamá.
La mayoríaa de éstas muertes maternas directas, ocurren en un medio Hospitalario, el 90% de éstas pacientes llevó contyrol prenatal y estas muertes están relacionadas con la calidad de la atención médica y el 60% de éstas mujeres están entre 20 a 34 años.
En México, en relación con muertes maternasse ha encontrado:
Falta de sensibilidad, interés y compromiso del personal asociado a estrés e instisfacción laboral.
Demora en la decisión de intervención quirúrgica.
Egresos precoses en mujeres con riesgo.
Barreras culturales que no permiten la atención oportuna y adecuada.
Percepciones "distintas" de la importancia de la mujer, del embarazo y de su salud.
Frecuentes accidentes anestesicos.
Manejo inadecuado de vasodilatadores relacionados con la preeclampsia.
Deficiente calidad de la técnica quirúrgica.
Altop porcentaje de césareas cuya razón no estásustentada.
Plantilla insuficiente para cubrir turnos y servicios.
Resistencia de los especialistas para trabajar en zonas de pobre desarrollo.
Ministración insuficiente de líquidos intravenosos.
Demora de la provisión de expansores de volumen y hemoderivados.
Falta de supervisión.
Falta de Capacitación.
No se puede anticipar riesgo en la mayor parte de los embarazos.
sábado, 27 de marzo de 2010
Conceptos basicos de Doppler fetal
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lunes, 1 de marzo de 2010
SIRS y Sepsis en Obstetricia
Una de las principales causas de muerte materna directa en el mundo es la sepsis, y ésta que por lo regular queda en tercer lugar, después de la Preeclampsia-ERrclampsia y la Hemorragía Obstétrica, cada año esta a punto de pasar a las precedentes y colocarse en segundo y hasta en primer lugar de causa de muerte materna, y ésto se debe, a que no se le reconoce, no se diagnostica como sepsis grave, y las pacientes, se les deja ir, no se retienen y después cuando regresan, ya vienen en un estado de choque séptico, no reversible y desafortunadamente la paciente se deteriora cada vez más hasta que llega la muerte:
Es por eso que grupos multidisiplinarios, se han enfocado a realizar cursos de soporte vital avanzado en obstetricia en dónde se nos capacita, para detectar en forma rápida una sepsis severa y asi evitar funestos desenlaces.
Aquí entra de manera prioritaria saber lo que es el SIRS, por sus siglas en inglés y que quiere decir Síndroma de Respuesta Inflamatoria Sistémica, que expresa la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada, independientemente de la causa productora.
Los criterios para SIRS son, presentar dos o más d los siguientes criterios:
1.Fiebre o hipotermia: Temperatura= o > de 38°C o = o < de 36°C.
2.Taquicardia: Frecuencia cardiaca = o >de 90/min.
3.Taquipnea: Frecuencia Respiratoria=o > de 20/min o PaCO2 < de 32.
4.Conteo de leucocitos : Leucocitos= o > de 12,000 o = o < de 4,000 o > 10% de"bandas",en la cuenta diferencial.
Sí a estos dos o más de los criterios se le agrega hipotensión, estamos ante un caso de SEPSIS SEVERA y se debn de tomar acciones desde ya, para que no siga avanzando.
Se dará tratamientode Terapia Temprana Dirigida por Metas:
Se le deberá instalar un cateter de PVC para mentenerla entre 8 y 12 cm de H2O con colides-cristalñoides, luego mantener la PAM (Presión Arterial Media) <65 mm de Hg, con agentes vasoactivos y esteroides.
Saturación Venosa <70% y si Ht > de 30% paquete globular hasta HT >30%
Si saturación venosa > 70 agentes inotrópicos
Si se alcanzaron las Metas se ingresa a Hospital.
Todo ésto debe ser en las primeras 6 horas, si se pierden éstas 6 horas, estaremos muy cerca de perder a la paciente.
Diuresis Horaria de 0.5 mm/kg/hora
Es por eso que grupos multidisiplinarios, se han enfocado a realizar cursos de soporte vital avanzado en obstetricia en dónde se nos capacita, para detectar en forma rápida una sepsis severa y asi evitar funestos desenlaces.
Aquí entra de manera prioritaria saber lo que es el SIRS, por sus siglas en inglés y que quiere decir Síndroma de Respuesta Inflamatoria Sistémica, que expresa la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada, independientemente de la causa productora.
Los criterios para SIRS son, presentar dos o más d los siguientes criterios:
1.Fiebre o hipotermia: Temperatura= o > de 38°C o = o < de 36°C.
2.Taquicardia: Frecuencia cardiaca = o >de 90/min.
3.Taquipnea: Frecuencia Respiratoria=o > de 20/min o PaCO2 < de 32.
4.Conteo de leucocitos : Leucocitos= o > de 12,000 o = o < de 4,000 o > 10% de"bandas",en la cuenta diferencial.
Sí a estos dos o más de los criterios se le agrega hipotensión, estamos ante un caso de SEPSIS SEVERA y se debn de tomar acciones desde ya, para que no siga avanzando.
Se dará tratamientode Terapia Temprana Dirigida por Metas:
Se le deberá instalar un cateter de PVC para mentenerla entre 8 y 12 cm de H2O con colides-cristalñoides, luego mantener la PAM (Presión Arterial Media) <65 mm de Hg, con agentes vasoactivos y esteroides.
Saturación Venosa <70% y si Ht > de 30% paquete globular hasta HT >30%
Si saturación venosa > 70 agentes inotrópicos
Si se alcanzaron las Metas se ingresa a Hospital.
Todo ésto debe ser en las primeras 6 horas, si se pierden éstas 6 horas, estaremos muy cerca de perder a la paciente.
Diuresis Horaria de 0.5 mm/kg/hora
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