Ya desde hace algunos años se viene impulsando un cambio en el paradigma del cuidado prenatal. El primer concepto de seguimiento antenatal en forma sistemática y a gran escala surgió aproximadamente un siglo atrás, y estaba basado en un número creciente de controles obstétricos hacia el final del embarazo (fig.1a). Este paradigma clásico se encuentra basado en la concepción de que la mayoría de las complicaciones y resultados perinatales desfavorables ocurren hacia el final del embarazo, sin poder ser anticipadas desde etapas tempranas de la gestación.
Sin embargo, un concepto innovador está ganando terreno y, paulatinamente, va desafiando al paradigma anterior (Figura 1)   Figura 1: Pirámide de cuidado prenatal : a) Pasado y b) futuro
En los últimos años diversos estudios han ido generando una nueva propuesta liderada por la Fetal Medicine Foundation en relación a la pesquisa (screening), detección y/o predicción, desde etapas tempranas de la gestación (al menos alrededor de las semanas 11-13+6), de posibles complicaciones severas del embarazo. Esto puede lograrse mediante la evaluación y combinación de distintas variables, como ser ciertas características maternas, incluyendo los antecedentes obstétricos, la evaluación ecográfica y con Doppler, y ciertos parámetros bioquímicos.
La lista de complicaciones pasibles de una búsqueda sistemática entre las 11 – 13 semanas y que podrían ser detectadas o cuyos riesgos pueden estimarse incluye, al menos por ahora:
Por todo esto, Nicolaides ha propuesto un nuevo paradigma a través de “invertir la pirámide” de control prenatal(figura 1b). La originalidad de la propuesta y el peso de las evidencias que aporta la Fetal Medicine Foundation para fundamentarla, provocaron que la SADIPT considerara la misma en su primer Newsletter.
Este cambio de paradigma consiste en modificar el seguimiento hacia una atención más individualizada, tanto en lo referido a la frecuencia como al contenido de las visitas, basado en las estimaciones de riesgo realizadas alrededor de las 12 semanas. Si la paciente es de bajo riesgo, entonces se podría disminuír el número de visitas. En tanto, si es de alto riesgo, se podría ajustar el seguimiento especializado de acuerdo a las necesidades de cada caso, e instaurar las potenciales intervenciones terapéuticas antes de finalizar el primer trimestre.
Por último, con el avance continuo de la tecnología y del conocimiento, parece factible aventurar que en un futuro se podrían conseguir resultados similares (o mejores) en lo referente a detección y predicción de complicaciones desde antes de las 11-13 semanas.
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La preeclampsia (PE) afecta a un 2% de embarazos y es una causa mayor de morbi-mortalidad materna y perinatal.Muchas veces la confundimos con HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO, ya que la hipertensión materna es uno de sus síntomas, aunque en realidad es un síndrome que entre otros síntomas incluye el aumento de la presión materna.Se denomina PE precoz, a aquella que requiere el parto antes de la semana 34, diferenciándose de la PE tardía en el aumento de riesgo de morbi-mortalidad perinatal y complicaciones maternas a corto y largo plazo
La identificación de mujeres con alto riesgo de desarrollar PE podría mejorar el resultado del embarazo, ya que, la monitorización materna y fetal intensiva en estos pacientes conduciría a un diagnóstico precoz de los signos clínicos de la enfermedad, así como de la restricción de crecimiento fetal asociada, y las intervenciones tales como la administración de drogas antihipertensivas y finalización del embarazo mediante parto o cesárea, evitarían el desarrollo de complicaciones serias.
La identificación precoz del grupo de alto riesgo de desarrollar PE también es importante para futuros estudios que investiguen el papel potencial de las intervenciones farmacológicas desde el primer trimestre del embarazo, para mejorar la placentación y reducir así la prevalencia de la enfermedad.Se piensa que el mecanismo subyacente de la preeclampsia es una deficiencia en la placentación (se denomina así a la unión entre la placenta y el útero de la madre, y a la formación de vasos sanguíneos que formen un buen lecho vascular utero-placentario). Esta deficiencia en la placentación se puede documentar por el flujo sanguíneo anormal en las arterias uterinas y la disminución en los niveles séricos maternos de los productos placentarios.El riesgo paciente específico para el desarrollo de PE se puede predecir mediante la combinación de factores en la historia materna, que incluyen el grupo étnico, el índice de masa corporal o la historia familiar de PE, y las siguientes mediciones en las semanas 11-13:El screening mediante este método podría identificar un 90% y un 45% de pacientes que desarrollarán PE precoz y PE tardía respectivamente, con una tasa de falsos positivos del 5%
- presión arterial materna
- índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas
- niveles séricos maternos de PAPP-A
- niveles séricos maternos de PLGF (factor de crecimiento placentario)
Doppler de Arterias Uterinas
El doppler es una técnica que utiliza un sistema mediante el cual el quipo es capaz de medir la velocidad a la que circula la sangre por un vaso determinado (arteria o vena), a partir de esa medición de velocidad se pueden obtener distintos índices que sirven para una comparación estadística y dignóstica.Para la medición de los índices de pulsatilidad de las arterias uterinas la gestación debe estar entre las semanas 11+0-13+6 y la LCC entre 45-84 mm.
La técnica de medición es simple y rápida.Medición de la presión arterialPara el screening de PE la gestación debe estar entre las semanas 11+0-13+6 y la LCC entre 45-84 mm.La técnica de medición de la TA es también muy simple, y debe respetarse.Se debe utilizar un aparato automático de medición de TA.
La mujer debe estar sentada con los brazos apoyados a la altura del corazón.
Se debe utilizar un manguito pequeño (<22 cm="" grande="" normal="" o="">32 cm) dependiendo de la circunferencia del brazo a medir.
Después de un periodo de reposo de cinco minutos la PA debe medirse en ambos brazos de forma simultánea y se deben llevar a cabo una serie de mediciones en intervalos de un minuto hasta que la variación de las mediciones consecutivas sea menor de 10 mmHg en la presión sistólica y 6 mmHg en la diastólica en ambos brazos.
La presión arterial media (PAM) se debe calcular para cada brazo como la media de las dos últimas mediciones estables. El brazo con mayor PAM debe ser el utilizado para la valoración de riesgo.El riesgo paciente específico para el desarrollo de preeclampsia puede predecirse por la combinación de:
- factores en la historia materna
- presión arterial materna
- índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas
- niveles séricos maternos de PAPP-A
- niveles séricos maternos de PLGF
El screening mediante esta técnica combinada podría identificar un 90% y un 45% de las pacientes que desarrollarán PE precoz y PE tardía respectivamente, con una tasa de falsos positivos de un 5%.
Como en todos los items tratados en este sitio web, ante cualquier consulta no dudes en hacerla con tu Médico Obstetra de cabecera, será quien te pueda dar el mejor consejo.Los contenidos aquí vertidos tienen carácter de información general, y bajo ningún punto de vista pueden ni deben ser tomados como un consulta médica personalizada, ni como la única manera de proceder ante un hallazgo.Fuente The Fetal Medicine Fundatión
