Clasificación Placenta Previa

Placenta Previa

La placenta previa en una complicación del embarazo, y es una de las principales causas de sangrado de la segunda mitad de la gestación. esta ocurre más frecuentemente cuando la paciente tiene antecedentes de una o más cesáreas o bien que se la hayan realizado legrados uterinos o que sea gran multigesta.

Consiste en que la placenta se encuentra entre la parte del bebé que se presenta y el orificio por el que va a salir del útero y se clasifica en:

Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Inserción baja de placenta.

El diagnóstico de cualquiera de las clasificaciones antes mencionadas se realiza a partir de las 29 semanas y no antes, ya que en las semanas iniciales de la gestación la placenta puede ir "migrando", por el mismo crecimiento uterino.

La placenta previa total es aquella que ocluye totalmente el orificio interno del útero.
La placenta previa parcial es la que ocluye solo parcialmente el orificio interno del cuello del útero
La placenta previa marginal, es la que se encuentra en el margen del orificio interno del cuello de la matriz.
La inserción baja de la placenta es aquella dónde el borde inferior de la placenta se encuentra entre 3 y 7 cm de distancia del orificio interno del cérvix uterino.

Esta complicación se debe de tratar por medio de Cesárea programada, es una gestación de alto riesgo y se debe de informar extensa y cuidadosamente tanto a la paciente como a los familiares, y tener una adecuada dotación de paquetes de sangre cuando se vaya a operar, así como conformar un equipo de Ginecoobstétras de amplia experiencia en estos casos.

en muchos de los casos se debe realizar una Histerectomía después de la Cesárea

La imagen del Médico

Aquella imagen que hace unos años se tenia del Médico, poco a poco y con ayuda de los mismos médicos ha ido desapareciendo. Ahora la imagen del médico es de alguien muy parecido a un delincuente, del que hay que cuidarse, del que hay que exigirle que haga lo que algunos pacientes dicen, ya no hay aquel respeto hacia el médico, ahora ven al médico como una persona a la que deben exigir las cosas y si el médico no hace lo que le dicen, inmediatamente amenazan con un "periodicazo" como ellos dicen y aunque el médico haya actuado como debe ser, si al paciente o familiar no le gusto, se quejan, claro exagerando la situación. Esa mala imagen, desafortunadamente la han conseguido, algunos malos elementos, del grupo de los Médicos, aquellos, que no tratan bien a los pacientes, aquellos que no usan la empatía, aquellos que no piensan que ese paciente pude ser un familiar del médico mismo, y que le gustaría que lo trataran muy bien,o bien,uno mismo, médico, puede sr el paciente, y he sabido de historias de compañeros médicos, que la pasan muy mal con los mismos compañeros médicos. Yo mismo ya lo he experimentado, en mi mismo hospital dónde laboro, con un residente que a duras penas me atendió, de un problema de dolor por una hernia discal, me sentí mal, y pensé si eso me hacen a mi, que no harán con los pacientes, este fue un caso que viví, pero también debo decir que hay muchos otros casos que he vivido y que pasan diariamente, dónde los residentes tratan muy bien a las pacientes y ellas y sus familiares se van muy contentas y agradecidas, y les puedo jurar, que éstos son los casos que pasan con mayor frecuencia, no digo en mi hospital, sino en todos los hospitales del país. Los médicos no estudiamos y hacemos guardias tantos y tantos años, para hacer el mal,l al contrario, queremos que nuestros pacientes se curen, que les podamos resolver el problema que los lleva a nosotros, que tengan una buena calidad de vida, y es cierto algunas veces en las guardias ya cansados de tanto trabajo, tal vez alguno de nosotros podamos enojarnos , pero un buen médico recapacita y trata de ser ecuánime para poder seguir en nuestro trabajo, que tanto nos gusta

Tocoquirurgica

El servicio de tocoquirurgica en in hospital, es un servicio de urgencia dónde se atienden a todas las pacientes que tienen un problema con su parto o puerperio, ahí hay personal capacitado y los implemenos necesarios para actuar y evitar las complicaciones tan temibles como son la preeclampsia, las hemorragias ua sepsis, todas las pacientes embarazada, tiene que acudir a toco ante cualquier signo de alarma.

Mi Ginecólogo Informa... Hemorragia Postparto

La hemorragia postparto es una de las causas más frecuentes de muerte materna directa, junto con la preeclampsia y la sépsis, es por eso que debemos estar muy alerta cuando de atiende un parto, ya que ésta complicación puede surgir sin que la paciente tenga factores de riesgo. Es por eso que se recomienda que al atender el parto sea con la técnica del manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto, que consiste que al salir el hombro anterior se le aplique un oxitócico, posterior a la salida del bebé, se le aplicará masaje uterino y tracción contra tracción del cordón umbilical, al salir la placenta continuar con masaje uterino hasta que el útero tomara su tono y pasará a vigilancia estrecha a recuperación, para evitar que la paciente mientras esta en el puerperio inmediato pueda haber hipotonía uterina y sangre sin que nos demos cuenta. Para tener muy claro las causas de sangrado postparto tenemos una pnemotécnica que es la siguiente: Las 4 Ts: Causas de sangrado Postparto: T Tono T Trauma T Tejido T Trombina Dónde T Tono es cuando hay hipotonía uterina, o sea, el útero está flácido y no tiene una contracción adecuada. T Trauma, cuando hay desgarros de cérvix o en vagina o en otro sitio del canal del parto. T Tejido, cuando se quedan restos de placenta dentro del útero. T Trombina, cuando hay problemas de coagulación En éstos casos debemos de actuar muy rápido para evitar complicaciones mayores.

Congreso de Ultrasonido en Xalapa

Acabo de estar en la Ciudad de Xalapa, Ver., mi tierra, asistiendo al Congreso de Ultrasonido de la Federación Mexicana de Asociaciones y Colegios de Ultrasonido en Medicina y Biología, A.C., y puedo decir que fue un excelente congreso, de muy alto nivel académico con la presencia de excelentes Médicos de América Latina y México, como son el Dr Alberto Sosa Olavarria, de Venezuela, el Dr Carlos Elorza González de Argentina, el Dr Bataglia de Paraguay, y Mexicanos como el Maestro Dr Rafael Fernández Nolasco, Dr Mario Cruz y Rivero, Dr Germán Castellanos Morando, y otros más. Felicito muy cordialmente a todos los participantes y a los Maestros e invitamos para el próximo año el Congreso Mexicano e Iberoamericano de Ultrasonido en la Ciudad de México del 5 al 8 de junio.

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El Ginecólogo Informa... La Clínica y la Ginecoobstetricia

LA CLINICA Y LA GINECOOBSTETRICIA.
Desde Que nació la Ginecoobstericia hasta hace relativamente pocos años no contaba con aparatos que la ayudaran a realizar diagnósticos más certeros, sin embargo, nuestros maestros, con un buen interrogatorio y una excelente revisión física, llegaban a unos diagnósticos muy certeros y sabían varias técnicas de exploración, poniendo sus cinco sentidos en esa actividad, y estoy seguro, que lo que ellos nos explicaran de cómo estaba esa paciente, ese bebé dentro del útero, esos genitales, ovarios o tumoraciones, si nosotros realizáramos ultrasonido, sería exacto.
En medicina, es muy importante, muy importante, el interrogatorio y la exploración física, y para esto se debe de realizar una buena práctica clínica, que valga decir, clínica quiere decir cama en griego y lo que quiere decir en medicina, es la actividad que se realiza junto a la cama del enfermo, preguntándole de su padecimiento y revisándolo de una manera sistemática, tratando de llegar a un diagnóstico cínico y utilizado los exámenes de laboratorio y los auxiliares de diagnóstico, como el ultrasonido, los registros cardiotocográficos, las placas de Rx, las Tomografías y las resonancias magnéticas, solo cuando los amerite y ya el médicos dándose una idea de lo que va a reportar.
Ser un médico clínico, también refuerza la relación médico-paciente, que debe ser estrecha y de confianza.
Los médicos clínicos nos pueden decir muchas cosas solo de ver caminar a su paciente, más cosas si realiza un interrogatorio dirigido para determinar el padecimiento y mucho más cuando revisa a su paciente.
Nos puede decir cómo está el bebé dentro del útero, si tiene mucho o poco liquido amniótico, donde ésta la placenta, si tiene movimientos fetales, y muchas cosas más como si fuera un detective muy deductivo y yo recuerdo que cuando veía un maestro de estas características, me sentía inspirado, ojala hubiera más Médicos Inspiradores de sus Alumnos.