martes, 30 de julio de 2013
Perfil Biofisico
El perfil biofísico es un estudio que se utiliza para medir bienestar fetal según Manning nos específica si el feto esta sometido a una hipoxia
Presenta varias variable unas aguda que son los cardiotocografia, movimientos respiratorios, movimientos fetales, tono y variables crónica que es el líquido amniótico
Para realizar este estudio la paciente debe cumplir con unas Condiciones mi mínimas las cuales son: que consuma alimentó 30 minutos a 1 hora antes, sueño reparador de 8 horas, no consumir alimentos o bebidas estimulantes como café, te, alcohol entre otros
En nuestra o institución hacemos un ecosonograma obstétrico nivel I con medidas básica y observamos el feto en busca de los parámetros antes descritos por 30 minutos o antes si aparecen todos los parámetros para clasificarlos 10/10
Cada parámetro tiene puntuación de 0 o de 2 ( 0 para cuando no se observan y dos cuando se observan estos parámetros )
El perfil biofísico modificado que no incluye la cardiotocografia sino los otros parámetros; según estudios tiene la misma sensibilidad y específicidad que el que incluye cardiotocografia, es decir 8/8 es igual 10/10
Según vintzileos cuando un feto es sometido a hipoxia los parámetro desaparecen inversamente proporcional a como aparecen y la conducta va a depender de la edad gestacional y de la sobrévida de nuestro recién nacidos
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lunes, 15 de julio de 2013
Seis puntos para evaluar el SNC del feto por US
Hola mientras doy los últimos toque a mi charla del curso de Maracay de pronto me surgió una gran duda. La de como había estructurado mi charla de Malformaciones del SNC en la que creo que cometí un gran error en cuanto al enfoque que le di...Lo anterior me causa un gran problema ya que sintiéndome insatisfecho me estoy planteando a 9 días de la charla hacerla totalmente desde el principio...
Mi duda surge de la siguiente reflexión. Como hago para enseñar todas las anomalías del SNC en una charla de 30 minutos ?? Le respuesta es imposible. Lo que si puedo es tratar de diseñar un método rápido y practico que permita identificar al explorador lo que no es normal para que posteriormente pueda caracterizarlo y llegar al diagnóstico definitivo... Por lo anterior se me ocurre lo siguiente (y en esto me gustaría recibir aportes de los forísta).
Cuando evaluamos el SNC debemos conocer los siguientes puntos claves:
1.- En relación al cráneo evaluar su forma, tamaño y el grado de osificación.
2.- Dividir el encefalo en tres tercios
* en el tercio anterior ver: astas anteriores de los ventrículos laterales y el cavun del septum.
* en el tercio medio los talamos y el III er ventrículo
* en el tercio posterior ver el cerebelo, el vermis, el 4to ventrículo y la cisterna magna demás de las astas posteriores de los
ventrículos laterales y los plexos coroideos.
3.- Observar detenidamente el parenquima cerebral en búsqueda de masas tumorales, fisuras, lesiones quisticas.
4.- Conocer el momento de aparición de los principales surcos y circunvoluciones.
5.- Conocer la anatomía vascular normal del SNC.
6.- Usar cortes axiales y sagitales para evaluar la columna fetal prestando especial atención a la piel que la recubre, a la estructura vertebral normal, reconocer el cono medular y recordar que las lesiones de columnas abarca lesiones que pueden ser no solo posterior sino anteriores...
Se muy bien que este listado de 6 puntos, no tiene nada que ver con la manera en como la ISUOG plantea la forma en que debe ser evaluado el SNC, sin embargo y aunque no creo tener la verdad absoluta de mi lado este es un enfoque mucho mas completo ya que no se dedica a enseñar un estándar de los cortes o vistas ecograficas del cerebro, sino que es un enfoque mas orientado a la búsqueda de aquellas patologías mas frecuentes, es mas me atrevería a decir que con este enfoque de 6 puntos no estaríamos dejando puntos débiles como por ejemplo el diagnóstico de la lisencefalia, (si revisan la ISUOG no toma en cuenta los surcos y circunvoluciones los cuales son parametros importantes que reflejan el grado de desarrollo y madurez cerebral)... ISUOG tampoco toma en cuenta la anatomía vascular y recuerden que las mismas pueden ser un complemento a la hora de ver evaluar una Agenesia de Cuero Calloso o un aneurisma de la Vena de Galeno...
Me preocupa realmente,leer este correo que estoy escribiendo ya que no se si criticar el artículo de ISUOG pudiera crearme algún problema, pero la verdad luego mucho leerlo, me doy cuenta que esta muy pero muy distante de ser un enfoque lógico, de como enfrentarse a las anomalías del SNC, al menos no es la forma como este humilde ecografísta lo enseñaría (digo esto de ecografísta por aquello de que hace poco un médico perinatologo me decía "Héctor tu lo que eres es un buen ecografísta pero no mas que eso a lo que yo respondía si es verdad no hice jamas medicina perinatal pero creo que pudiera sentarme a conversar contigo y no sentirme incomodo o intimidado lo cual es suficiente para mi...).
Si me permiten desglosar los 6 puntos anteriores en próximos correos les podría demostrar con imágenes y esquemas que como les digo este es para mi un enfoque mucho mas practico que la forma como nos han enseñado el abordaje de estas patologías...
No escribo más porque definitivamente a partir de mañana debo reestructurar la charla y no tengo como mucho tiempo para disertar en el Fetalgroup... Lo anterior es simplemente un punto de vista personal...
PD: Esperen un largo silencio de mi parte en los próximos días ya que estoy trabajando sobre tiempo preparando las charlas de los próximos congresos... Un Abrazo
Héctor Quiroga
viernes, 5 de julio de 2013
Tamizaje Preeclapsia-Eclampsia
Screening para preeclampsia
La preeclampsia (PE) afecta a un 2% de embarazos y es una causa mayor de morbi-mortalidad materna y perinatal.Muchas veces la confundimos con HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO, ya que la hipertensión materna es uno de sus síntomas, aunque en realidad es un síndrome que entre otros síntomas incluye el aumento de la presión materna.Se denomina PE precoz, a aquella que requiere el parto antes de la semana 34, diferenciándose de la PE tardía en el aumento de riesgo de morbi-mortalidad perinatal y complicaciones maternas a corto y largo plazo
La identificación de mujeres con alto riesgo de desarrollar PE podría mejorar el resultado del embarazo, ya que, la monitorización materna y fetal intensiva en estos pacientes conduciría a un diagnóstico precoz de los signos clínicos de la enfermedad, así como de la restricción de crecimiento fetal asociada, y las intervenciones tales como la administración de drogas antihipertensivas y finalización del embarazo mediante parto o cesárea, evitarían el desarrollo de complicaciones serias.
La identificación precoz del grupo de alto riesgo de desarrollar PE también es importante para futuros estudios que investiguen el papel potencial de las intervenciones farmacológicas desde el primer trimestre del embarazo, para mejorar la placentación y reducir así la prevalencia de la enfermedad.Se piensa que el mecanismo subyacente de la preeclampsia es una deficiencia en la placentación (se denomina así a la unión entre la placenta y el útero de la madre, y a la formación de vasos sanguíneos que formen un buen lecho vascular utero-placentario). Esta deficiencia en la placentación se puede documentar por el flujo sanguíneo anormal en las arterias uterinas y la disminución en los niveles séricos maternos de los productos placentarios.El riesgo paciente específico para el desarrollo de PE se puede predecir mediante la combinación de factores en la historia materna, que incluyen el grupo étnico, el índice de masa corporal o la historia familiar de PE, y las siguientes mediciones en las semanas 11-13:El screening mediante este método podría identificar un 90% y un 45% de pacientes que desarrollarán PE precoz y PE tardía respectivamente, con una tasa de falsos positivos del 5%
- presión arterial materna
- índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas
- niveles séricos maternos de PAPP-A
- niveles séricos maternos de PLGF (factor de crecimiento placentario)
Doppler de Arterias Uterinas
El doppler es una técnica que utiliza un sistema mediante el cual el quipo es capaz de medir la velocidad a la que circula la sangre por un vaso determinado (arteria o vena), a partir de esa medición de velocidad se pueden obtener distintos índices que sirven para una comparación estadística y dignóstica.Para la medición de los índices de pulsatilidad de las arterias uterinas la gestación debe estar entre las semanas 11+0-13+6 y la LCC entre 45-84 mm.
La técnica de medición es simple y rápida.Medición de la presión arterialPara el screening de PE la gestación debe estar entre las semanas 11+0-13+6 y la LCC entre 45-84 mm.La técnica de medición de la TA es también muy simple, y debe respetarse.Se debe utilizar un aparato automático de medición de TA.
La mujer debe estar sentada con los brazos apoyados a la altura del corazón.
Se debe utilizar un manguito pequeño (<22 cm="" grande="" normal="" o="">32 cm) dependiendo de la circunferencia del brazo a medir.
Después de un periodo de reposo de cinco minutos la PA debe medirse en ambos brazos de forma simultánea y se deben llevar a cabo una serie de mediciones en intervalos de un minuto hasta que la variación de las mediciones consecutivas sea menor de 10 mmHg en la presión sistólica y 6 mmHg en la diastólica en ambos brazos.
La presión arterial media (PAM) se debe calcular para cada brazo como la media de las dos últimas mediciones estables. El brazo con mayor PAM debe ser el utilizado para la valoración de riesgo.El riesgo paciente específico para el desarrollo de preeclampsia puede predecirse por la combinación de:
- factores en la historia materna
- presión arterial materna
- índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas
- niveles séricos maternos de PAPP-A
- niveles séricos maternos de PLGF
El screening mediante esta técnica combinada podría identificar un 90% y un 45% de las pacientes que desarrollarán PE precoz y PE tardía respectivamente, con una tasa de falsos positivos de un 5%.
Como en todos los items tratados en este sitio web, ante cualquier consulta no dudes en hacerla con tu Médico Obstetra de cabecera, será quien te pueda dar el mejor consejo.Los contenidos aquí vertidos tienen carácter de información general, y bajo ningún punto de vista pueden ni deben ser tomados como un consulta médica personalizada, ni como la única manera de proceder ante un hallazgo.Fuente The Fetal Medicine Fundatión
jueves, 4 de julio de 2013
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