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SEPSIS PUERPERAL (INFECCION DESPUÉS DEL PARTO O CESÁREA)

La sépsis o infección después del parto o cesárea, es junto con la preeclampsia-eclampsia y la hemorragia obstétrica una de las tres causas de muerte materna directa en el Mundo.
Es más frecuente una infección grave después de una cesárea que después de un parto y ésta puede ser de 5 a 10 veces más frecuente, que éste último.
Tenemos, como factores de riesgo importantes, un deficiente control prenatal, pacientes adolescentes, de medio socioeconómico bajo, solteras, un trabajo de parto prolongado, que le realicen muchos tactos durante el trabajo de parto, pacientes anémicas, que después de un trabajo de parto largo, que se realice una cesárea de urgencia, una deficiente técnica operatorias.
Estas pacientes presentaran, después de 4 a 5 días del evento obstétrico, fiebre de más de 38ºC, taquicardia, taquipnea (respiración rápida), mal estado general, leucocitosis con bandemia (esto en laboratorio y nos indica infección), dolor a nivel de útero, éste se encontrara subinvolucionado, o sea, cuando ya debería estar entre el ombligo y el hueso del pubis, o bien ya detrás de éste último, el útero se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical o un poco debajo de ésta, al tacto el útero estará doloroso a la movilización, subinvolucionado (útero grande), el cuello de la matiz permanecerá abierto y debería estar cerrado y habrá sangrado que puede ser leve a moderado que puede o no tener mal olor, y si no hubiera infección deberían ser loquios alba y no sangrado y más después de una Cesárea
Nosotros para hacer el diagnóstico, debemos ver los antecedentes de la paciente y ante una infección después de un evento obstétrico como una cesárea, tenemos que pensar que el foco de infección es el sitio operado, léase, útero, por lo que la revisaremos y le mandaremos a hacer los estudios de laboratorio pertinentes y lo indicado después de la exploración clínica en realizar un estudio de ultrasonido, estudio auxiliar de diagnóstico que nos servirá para ver el útero, sus características y si tiene imágenes sugestivas que puedan ser restos placentarios o sólo una endometritis. Si nosotros encontramos imágenes sugestivas de restos placentarios, lo que debemos hacer es un Legrado terapéutico para limpiar la cavidad uterina de ese tejido que no debe estar dentro de la Matriz, éste Legrado Uterino Terapéutico se debe realizar con todo cuidado, ya que debemos recordar que el útero tiene una incisión ya suturada y que se llama histerorrafia, que sirvió para extraer por ahí al bebé, por lo que debemos de usar el instrumental quirúrgico adecuado pare este tipo de Legrado terapéutico post cesárea, como es una legra grande roma, que se llama de Pinard, la pinza de anillos y por último a veces una legra cortante, se debe da aplicar previamente algún medicamento uterotónico, o sea que le dé buen todo al útero, y se debe hacer histerometría directa o indirecta con tacto bimanual, para saber la posición y el tamaño del útero, y así evitar alguna complicación que en éstos casos puede ser una perforación, pero debemos saber que este tipo de perforaciones, ocurre en un 0.04 a 1.5%, cuando hay que dilatar el cuello de la matriz, o bien cuando se legran con la misma fuerza todas las paredes del útero sin haber tomado en cuenta el tamaño uterino, en un útero no contraído, porque se les debe aplicar como dije anteriormente un uterotónico y uno de los mejores medicamentos para esto es la Carbetocina , un análogo de la Oxitocina que da muy buena contracción. Si con éstas medidas no mejora la paciente y al contrario tiene una evolución tórpida, es que se reactivó el foco séptico por la manipulación del útero infectado, y lo que viene a continuación será la indicación de una histerectomía, o sea, quitar la matriz.
Es importante señalar que no se debe uno confundir y pensar que se agravó por alguna perforación después del Legrado ya que una perforación puede ocurrir, pero si ésta no lesiona algún vaso que sangre o bien alguna porción del intestino, no pasará nada, solo se debe tener en observación a la paciente y a las 24 a 48 horas se puede ir a su casa sin problema si ya se resolvió la infección.